Autor Tema: Dios Salve al ISFAS ........ y a ASISA  (Leído 6388 veces)

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Desconectado OTerrorOsMares

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Dios Salve al ISFAS ........ y a ASISA
« en: 21-08-2013, 22:18:15 »
Bueno, pues como no sabía donde ponerlo lo pongo aquí, en la sección del Parque Jurásico, donde creo que molesta menos, salvo opinión mejor.

Lo pongo por si le sirve a alguno. El tema es la repugnante forma en que nos trata la Burrogracia Saneadora. (No todos ya lo se) y plasmo un recurso en alzada para que me abonen no se si 4 euros por vacunas, pero es que son MIOS y estos se pagan lla pensión blindada con 4 de aquí, 3 de allá, etc ....... Derecho que se consiente, derecho que se pierde

El segundo escrito es la mejora del de alzada por haber dado vista a un acta.

Es señor XXXX es ficticio, todo parecido con otro real es casual.

********************************************************************

Excmo. Sr.

   xxxxxxxxxx, Subteniente Contramaestre de la Armada, retirado, con número de afiliación como titular al I.S.F.A.S. xxxxxx provisto de D.N.I. 1xxxxxxx y mi cónyuge y beneficiaria del mismo, xxxxxx con D.N.I. xxxxxxx. domiciliados a efectos de notificaciones en la calle xxxxxxxxxx, exponemos:

   Que por la presente se interpone Recurso de Alzada contra la denegación por la delegación de ASISA en Zaragoza del abono de la receta antigripal y su confirmación por la delegación regional ISFAS de Aragón, cuya resolución corre unida al presente escrito. Se impugnan ambas en base a los siguientes:


HECHOS

1.- Que presentamos reclamación por cantidad  en la delegación de
ASISA de Zaragoza, en fecha de 24 de octubre del año en curso.

   En la misma se especifica que ambos fuimos vacunados contra la gripe por el doctor en Alergología xxxxx el cual, pertenece al concierto con ASISA, es decir, está en su cuadro médico

   Dicha vacuna la puso él en su consulta y observó posibles reacciones in situ a tenor del historial clínico alérgico de mi mujer.

   2.- Dado que tuvimos que abonar la cantidad de 4,76 euros que no cubre la receta, mandamos por correo electrónico la documentación y ayunos de respuesta alguna, tal y como acostumbra ASISA, efectuamos la reclamación supra referenciada por escrito.

   3.- Para efectuar la reclamación, adjuntamos los informes clínicos del doctor xxxxxx, copia del  tique de farmacia, pudiendo pedir factura  y dos autorizaciones o volantes por precisar vacunación, tal y como consta al expediente
 
   Los anteriores se aportaron como originales a ASISA, siendo de suponer que los habrá archivado  puesto que la responsabilidad de custodia es suya.

   4.- La reclamación se desestima por escrito de 2 de noviembre que  a medio de la cual la asesora jurídica Lucía Calderón Ferreras tras estudiar el asunto en detalle, lamenta denegarlo “ya que se trata de un centro no concertado por ASISA para la vacunación.”

   5.- Con fecha de 11 de diciembre del 2012 se instancia al Sr Delegado del ISFAS en Zaragoza aportando toda la documentación supra referenciada   
6.- Con fecha de 9 de abril del 2013 recibo resolución de 5 de abril del Sr. Delegado regional denegando la solicitud.   

   En relación a los hechos que relatados quedan, expongo los siguientes:

FUNDAMENTOS DE DERECHO

Primero: Por toda motivación de las denegaciones tenemos que: lo es por vacunarnos en un centro no concertado por ASISA. Todo ello muy escueto, parece que van mano, ISFAS y ASISA. Si no me va a solucionar lo que es evidente, no sería mala idea eliminar una de las dos, así nos ahorraríamos fotocopias y tiempo.

Cabe preguntarse ¿qué es un centro? Y si la consulta del eminente alergólogo se puede calificar de tal. Luego entonces, si lo es, a raíz de estar este galeno concertado con ASISA, se supone que también su consulta. Como dijo el romano, la superficie accede al suelo, principio que no precisa de mucha siembra para entenderlo. No obstante, el Sr Delegado nada arguye al respecto.

   Por otra parte, ¿dónde está mi derecho a elegir médico? Si tengo que ir a narices a un sitio determinado y no es la primera vez que ASISA Zaragoza lo hace. En el caso que nos ocupa ¿cuál es la diferencia? ¿Hemos empleado más medios, médicos, ambulancias, vacunas? No hace falta ser Doctor cum laude en derecho sanitario comunitario para darse cuenta que vacunar a una persona con cuadro alérgico tiene un plus de riesgo mayor, razón y motivo por el cual siempre se hace en presencia del alergólogo. Tampoco el Sr Delegado dice nada al respecto.


   Segundo: Mientras estuvimos en CASER no hubo problemas. Tampoco los hubo en MAPFRE. Pero, nos han dejado sin esas dos compañías, V.E.  sabrá por qué, y aquí tenemos a la servicial ASISA que parece regirse por un Derecho Sanitario diferente, tanto en vacunas como en ayudas en inmovilizadores de miembros, todo son problemas, por una razón muy sencilla y es que ISFAS los permite y a los contribuyentes meternos en contenciosos nos cuesta dinero, máximo con el último Ministro del ramo y sus tasas, teniendo que aportarlo  para nuestros recursos y la asesoría jurídica de turno.

      Tercero: La vacuna es específica por así precisarlo los pacientes, en su doble sentido. Ha sido puesta en un consultorio concertado por la maravillosa ASISA y puesta y observada por un médico concertado por ASISA, lo cual según el concierto actual tiene que abonar ASISA, igual que lo han hecho las demás compañías a las que hemos pertenecido, a excepción de ASISA que siempre está poniendo pegas y rebañando un euro por aquí otro por allá, pero que multiplicado por el número de usuarios son unos cuantos euros, no solo mis 4,76 euros. El Sr. Delegado de ISFAS, nada aduce y digo yo que muy bien podría darnos alguna clase magistral sobre vacunas, alergias y praxis en personas de riesgo.


      Cuarto: La vacuna no se pudo poner en el centro de vacunación de ASISA, por ser esta específica, por motivos de alergia, y en esos centros obligatorios de vacunación no la tienen. Todo ello obligando al paciente a ir a ese sitio. ¿Y la libre elección? ¿Tenemos que ir como ovejas a ese sitio que no tiene la vacuna específica? ¿quizá a experimentar?

Tenga en cuenta V.E. que el alergólogo debe observar si hay reacción o no a la vacuna. Todo esto, lo hace en su consulta, no costándole a ASISA un maravedí de más.

Por lo expuesto, la única alegación por la cual lamenta ASISA y como no el Sr Delegado de ISFAS es la denegación del pago es sobradamente destruida y no ajustada a Derecho ni sanitario ni de cualquier otro tipo. No resolviendo las cuestiones planteadas ni motivando sus resoluciones.

Dicho de otra forma, ellos no combaten que la tengan que poner a su cargo, sino el lugar donde se pone. El lugar en donde se pone es una consulta de un médico de ASISA.




Siendo por lo expuesto por lo que me dirijo a V.E. en SÚPLICA de que si a bien lo tiene y lo considera de justicia tenga por interpuesto Recurso de Alzada contra la denegación de 02.11.12 por la delegación de ASISA en Zaragoza del abono de la receta antigripal y su confirmación por la delegación regional de ISAS de Aragón de 05.04.13, lo admita y tras su declaración de pertinencia  ordene:

Declarar nulos o anulables los actos impugnados, los cuales no motivan sus resoluciones como es preceptivo y cuya inoperancia permiten que se vulnere un derecho reconocido por los convenios firmados por ambos, cual es que el coste de la vacunación antigripal lo cubra la entidad aseguradora. Cabe por tanto y así lo pido, que me sean abonados los importes de tales vacunas 4,76 euros.

PRIMER OTROSÏ DIGO; que en el remoto caso de ser desestimada el recurso, disponga V.E. lo pertinente para que se me indique los trámites, la forma y manera por la que una persona de riesgo y con cuadro alérgico se debe vacunar para que sea cubierta por ASISA como al resto de beneficiarios, sin riesgo para la salud del paciente, en este caso mi mujer.

SEGUNDO OTROSÏ DIGO; que me interesa conocer el acta 2/2013 del acuerdo adoptado por la Comisión Mixta Provincial ISFAS/ASISA del 26.02.13 por ser parte interesada, dado que a tenor de ella se resuelve denegar lo solicitado y de la cual se me tenía que haber dado vista.

Así lo pido en justicia a VD. cuya vida guarde Dios muchos años.

xxxxxxxxxx, a xxxxx del 2013                   

Excmo. Sr.

Excmo. Sr. MINISTRO DE DEFENSA.
MINISTERIO DE DEFENSA Pº de la Castellana nº 109, 28071 MADRID
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Desconectado OTerrorOsMares

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Re:Dios Salve al ISFAS ........ y a ASISA
« Respuesta #1 en: 21-08-2013, 22:22:14 »
Excmo. Sr.

   xxxxxxxxxxxxxxxxx, Subteniente Contramaestre de la Armada, retirado, con número de afiliación como titular al I.S.F.A.S. xxxxx  provisto de D.N.I. xxxxxxxxxx  y mi cónyuge y beneficiaria del mismo, xxxxxxxxxcon D.N.I. xxxxx domiciliados a efectos de notificaciones en la calle xxxxxxxxxxxxx exponemos:

   En fecha de 12.08.13 recibimos atento escrito dándonos traslado del acta  de la Comisión Mixta ISFAS – ASISA de 26.02.13, emplazándonos a ampliar el recurso de alzada en el plazo de diez días, su N/REF xxxxxxxx, en cuya virtud, exponemos:

   1.- Que nos ratificamos en todas y cada una de las alegaciones en Alzada.

   2.- que en tal acta, la única causa que aduce ASISA es por vacunarnos en un centro no concertado por ASISA.
La de ISFAS: que la campaña del Gobierno de Aragón comenzó el 15 octubre, fecha más tardía que la asistencia recibida.

Además, entiende no quedar suficientemente aclarado que pertenezcamos a grupos de riesgo.

Además, que no hicimos uso de los servicios de información de la entidad.

Parece ser que no se ponen de acuerdo en el motivo, ASISA da un motivo e ISFAS siempre tan atento da tres y no coinciden en ninguno. Cabe por tanto la nulidad del acto.

3.- Respecto que nos vacunamos en centro no concertado de ASISA, ya expusimos en el recurso que el médico alergólogo es de ASISA, que se supone libre elección de médico y centro, que la vacuna no la tiene el centro de  vacunación, que es específica, que tiene que controlar el proceso el doctor, que ya en otra ocasión la vacuna puesta en plan ganadero provocó que tuvieran que reanimar a mi esposa (mea culpa por no presentar denuncia), que los centros no vacunan, vacunan las personas y esa persona que vacunó estaba y está concertada por ASISA.

4.- Respecto a que nos vacunamos antes de que el Gobierno de Aragón iniciase campaña, me parece muy bien. El Estado cada vez la inicia más tarde, evidentemente no vivimos eternamente. Ya está bien de coger gripes con antelación a la campaña.

5.- En lo referente a la duda de pertenecer a grupos de riesgo, podría el Sr. Delegado haber pedido alguna aclaración, si es que tenía duda, pues ignoro su capacidad médica para la diagnosis. Lo que no dudo es que remití a ASISA los originales.

Así consta en la Hoja de Reclamación puesta en ASISA en fecha de 24.10.12, en cuyo anverso se hace referencia a intercambio de correos electrónicos y en su reverso, en el apartado de “documentación que acompaño” viene que se aportan el tique de farmacia, dos autorizaciones o volantes para la vacuna y dos informes médicos ORIGINALES. Cuyas fotocopias aporto como Anexos I y II

Si deseaba y aún desea el Sr. Delegado informes más abultados y precisos, bien puede pedirlos, aunque para lo obvio no es menester de mayor glosa. Lo que no puede es exponer que no se pertenece a grupos de riesgo ¿por qué, si un facultativo ha certificado que si?

6.- La guinda de ISFAS es aducir el no haber hecho uso de los servicios de información de la entidad o sea de ASISA. Y lo dice ISFAS, pero no ASISA. Es increíble…..

Un buen argumento jurídico, digno de Ulpiano supongo. Precisamente ando en denunciar la página de ASISA , la cual funciona como una castaña, nos hace identificarnos, pero no nos deja reclamar por ella, pues somos afiliados a ISFAS, pero a la hora de modificar nuestros datos, que se los hemos dado nosotros y no ISFAS resulta que no nos deja.

Aporto por el momento y en este momento procedimental una copia de correo electrónico como Anexo III. Tan poco uso del nefasto sistema de información de Asisa no hubo.

Siendo por lo expuesto por lo que me dirijo a V.E. en SÚPLICA de que si a bien lo tiene y lo considera de justicia tenga por admitida y efectuada la ampliación del recurso de alzada interpuesto contra la denegación de 02.11.12 por la delegación de ASISA en Zaragoza del abono de la receta antigripal y su confirmación por la delegación regional de ISAS de Aragón de 05.04.13 y los documentos que la acompañan.

Así lo pido en justicia a VE.  cuya vida guarde Dios muchos años.

xxxxxxxxxxxx Agosto del 2013                   

Excmo. Sr.

Excmo. Sr. MINISTRO DE DEFENSA.
MINISTERIO DE DEFENSA Pº de la Castellana nº 109, 28071 MADRID

(PD. puede servir de lectura veraniega)
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Desconectado Francisco I

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Re:Dios Salve al ISFAS ........ y a ASISA
« Respuesta #2 en: 21-08-2013, 23:14:48 »
Te sigues olvidando del "bajo tierra"
Mientras más grande es el desafío, más grande será la victoria.

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Re:Dios Salve al ISFAS ........ y a ASISA
« Respuesta #3 en: 21-08-2013, 23:23:11 »
Son buenos; pueden servir de "inspiración" para casos idénticos/similares. Gracias por compartirlos...
"Los militares han firmado un contrato de responsabilidad ilimitada, por el cual se comprometen a cambio de un salario a morir cuando y donde su país les ordene". (John Keegan)

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Re:Dios Salve al ISFAS ........ y a ASISA
« Respuesta #4 en: 21-08-2013, 23:34:51 »
Buenas noches

A ver como digo ésto sin molestar...

Compañero, te escribo ésto mientras veo al Atleti ( golazo de Villa) y tras una rápida lectura veo algo que se podría mejorar

1º ASISA es una entidad privada, con lo cual creo que has de conseguir el convenio con ISFAS y si éste  se ha incumplido denunciarlo en el juzgado, o acudor a arbitraje, previa reclamación a atención al cliente de ASISA

2º Caso de ser subsidiario ISFAS, solicitar el abono por parte de éste, y tras denegación, efectuar reculsod e alzada ( no sé si es el Ministro el superior jerárquico, aunque la Admon ha de remitirlo de oficio a quien sea competente

3º Nulidad y anulabilidad son cosas distintas, reguladas en los artº 62 y 63 de la ley 30 de 1992, ello sólo compete a las resoluciones de la administración y nunca a las entidades privadas; recomendándote a su vez te decidieras por una de ellas e ir a fuego con la decidida. ( si ves que es un defecto formal y/o de fácil subsanación entonces a la anulabilidad pero si es la negación de un derecho o va contra alguna doisposición de rango superior o cualquiera de los motivos del artº 62 vete a la nulidad; pero en ambas, además de evocar la infracción hay que exponer el pòr qué y en base a qué precepto legal se ha conculcado.

4º te vuelvo a recomendar ser más claro.

Un abrazo y buena suerte

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Re:Dios Salve al ISFAS ........ y a ASISA
« Respuesta #5 en: 21-08-2013, 23:47:55 »
Debo serlo pues ellos me entienden muy bien.

Sigo vivo
AD VTRVMQUE PARATVS

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Re:Dios Salve al ISFAS ........ y a ASISA
« Respuesta #6 en: 22-08-2013, 00:02:32 »
Debo serlo pues ellos me entienden muy bien.

Sigo vivo

??????
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Re:Dios Salve al ISFAS ........ y a ASISA
« Respuesta #7 en: 16-10-2013, 19:17:00 »
Pues ahora mismo está en Recurso alzada al Minisdef. Pero, ya me han vuelto a dar el alergólogo el informe médico para vacuna específica de este año, otra vez a reclamar.

¿Inicio reclamación a ASISA (es proclive a perder papeles) o se lo puedo adosar al recurso alzada. ?

Un, dos, tres, responda otra vez ¿ustedes que opinan?

Muchas gracias
AD VTRVMQUE PARATVS

Desconectado OTerrorOsMares

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Re:Dios Salve al ISFAS ........ y a ASISA
« Respuesta #8 en: 19-01-2014, 22:01:55 »
Resulta que al recurso ante el Excelente Sr. Ministro para que me pagasen la vacuna antigripal del año 2012, responde desestimando.

Tienen la cara dura de poner por escrito que se deniega por no pertenecer a grupo de riesgo, cuando les consta por remisión documental del especialista alergólogo que sí.

Además, aducen que nos vacunamos fuera de su calendario. Claro, así tenemos mas de 200 hospitalizados en Zaragoza, ...... pero eso no es cierto.

También el no acudir a los cedntros de vacunación de ASISA. Normal, pues la vacuna es específica y tiene que administrarla el alergólogo no sea cosa que mi mujer se ponga verde o azul y haya que reanimarla. Por otra parte esos centros no tienen esa vacuna y también está el invento ese cada vez mas achicado de poder ir a un médico u otro ....... pues no lo veo no.

Si le mando documentación acreditativa del grupo de riesgo una de dos: o se dicta resolución a sabiendas de que es injusta o se pierde documentación por el camino, no se lo que es peor.

Si, ya se que para eso están los juzgados .... y las tasas.

Pues bien. La resolución de la vacuna del 2012 me llegó en noviembre denegándola el Exm. Ministro.

La del 2013 me la ingresó ASISA el 21 de diciembre

¿Ustedes lo entienden? Antes del 2012 que no estaba en ASISA me las pagaban MAPFRE y CASER La del 2012 no me la paga, pero la del 2013 si.

QUE BIEN HAN QUEDADO ISFAS Y SU EXCELENCIA. Hay que ver como nos defienden y lo que se preocupan de los fósiles como nos. Yo me cago en la mula Francis, que se le va a hacer. Juzguen ustedes, en mano de quienes estamos.

Por cierto. ¿Que hacen con los excedentes de otros años? .....................................

Feliz año 2014 y un saludo.

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Desconectado ferdevi

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Re:Dios Salve al ISFAS ........ y a ASISA
« Respuesta #9 en: 20-01-2014, 19:46:11 »
Buenas tardes:

He recibido un escrito de un gran compañero y socio de esta CASA entendiedo que ISFAS  ha restringido ciertas prestaciones en la Zona de Ferrol y Naron derivada de un subcontrato a ....

Estimados compañeros: ISFAS puede acordar o no con sus subcontratos mientras éstos no fueran vulnerados en plazo…

Qué también y por desgracia sabemos que si una Entidad restringe especialidades; ISFAS << nos invita>> a pertenecer y por contrato a las que considere oportunas.

Además,  un servidor no debiera rellenar el escrito que a bien se me ha enviado porque en términos legales, aunque me sienta afectado por compañerismo, no tendría efectos legales.. El que escribe no puede reclamar nada a ISFAS y pienso que aquí hay compañeros con carrera de Derecho para que estudien el asunto, y sino también se podría enviar al Gabinete Jurídico la nombrada reclamación  y llena de razón; qué para eso le pagamos...

Un abrazo.